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上海长征医院 - 普外科

科室简介 KeShiJianJie

上海长征医院普通外科急诊医院期间编设普通外科,分为三个科室。收治骨科以外的外伤和外科急症病人,科主任为盛志勇。1959年急症外科医院转变为第二附属医院后,外科系统进行了细化分工,脑外、胸外、泌外、整形等从普通外科分离,成为独立专业组,普通外科也编设为专业组,与其他几个外科专业组共同隶属外科学教研室, 1979年2月正式编制为普通外科,设动物外科实验室。1981年、1986年先后批准为硕士、博士学位授权学科,现为国家重点学科。开设床位100张,各类人员59名,其中高级职务9名。

  上海长征医院普通外科急诊历任主任:郑宝琦、顾毓芝、高瀚、王元和、王强。副主任:孙学俭、徐学俊、王福民、徐冠南、马妙发、陈学云、傅志仁、仇明、胡志前。历任高级职务的还有教授殷继曾、徐宪虎、吴德敬、施靖华、张鸿琪;副教授秦泰、肖亦成、张美蕊、毕福元、陆腊梅、张军初、王为民、陈腾、丁国善、王毅、孙延平、颜荣林、丁尔迅。

  普外一科以肛肠外科、微创外科和肝胆外科等主要专业特色。分设14、15和18病区,床位46张,主任医师、教授2名,副主任医师、副教授4名、主治医师 5人,博士生导师1人,硕士生导师4人。在国内较早开展了经耻骨入路直肠癌切除术、直肠癌全直肠系膜切除术、腹腔镜结肠直肠手术、腹腔内淋巴化疗技术、胃肠道癌肿腹膜播散和转移的预防和治疗等,明显提高了患者的生存质量,降低了术后复发。率先开展了胃肠道肿瘤术后辅助性腹腔粘、连腹膜纤维化形成机制及其预防的临床和基础研,究研制的卡铂复合液已广泛推广应,用有效地抑制腹腔内化疗中腹腔粘连和腹膜纤维化,获军队科技进步二等奖。此外,还较早地开展了直肠粘膜横断术治疗严重脱垂痔和直肠脱垂、纤维结肠镜等肛肠外科新技术。较早开展腹腔镜微创手术和腔镜手术,相继开展了胃肠肿瘤切除术、甲状腺腺瘤切除术、肝囊肿、肾囊肿开窗引流术、疝修补术、胰腺癌切除、门脉高压症治疗等手术。

  普外一科目前已完成10000余例腹腔镜下胆囊切除术。国内首先开展了颈部无疤痕内镜下甲状腺腺瘤切除术和腹腔镜下胰腺癌根治术,临床疗效好。开展的乳腺病灶立体定位和多发性肿块微创切除手术,能够在实时高频超声引导下微创、准确地切除肿块,还可以对乳腺微小钙化灶、可疑隐蔽性病灶等进行准确的立体定位活检,具有部位准确、切取组织样本量大、敏感性和特异性高等特点。肝胆外科和胰腺外科处国内先进水平,术中和术后纤维胆道镜技术已使胆道残余结石率降至 1%以下。

  普外二科在原普通外科胃胰疾病专业组基础之上,成立的胃肠外科。

  普外二科是长征医院具有独立建制的特色专科,是国务院批准的具有博士学位授予权的单位,国家重点学科单位,是盛志勇、郑宝琦、顾毓芝、高瀚、徐学俊等医学名家工作过的地方,最早在国内开展胃与胰腺手术,尤其是在腹部战创伤的救治方面,积累了大量的宝贵经验。胃肠外科具有鲜明的传承徽章——手术出血少且标准规范。现在科室拥有主任医师、副主任医师4人,主治医师、讲师6人。在现任主任蔡清萍的带领下,更加重微创治疗、综合与个体化治疗及以病人为中心的治疗理念,通过加强多学科协作与转化医学建设,积极开拓创新,不断丰富外科治疗新技术新方法,整体提高了外科治疗的疗效,逐步形成了针对胃肠疾病、胰腺十二指肠区域疾病、门脉高压以及肠瘘等重大疾病的国际先进诊疗体系。

  普外二科的诊疗特色为:

  一、胃肿瘤的手术与综合治疗为我科专业特色之一,根据肿瘤不同分期及患者具体情况,采取综合与个体化治疗方案。目前已开展的新技术包括:1、早期胃癌的微创治疗;2、中晚期胃癌的规范切除及多脏器联合切除;3、胃间质瘤、胃淋巴瘤的治疗;4、胃癌转化性化疗、新辅助化疗与生物靶向治疗。

  二、胰十二指肠区域肿瘤的外科治疗:胰腺癌、壶腹部肿瘤、胆管癌及胆囊癌等

  三、门脉高压症的断分流手术、巨脾及脾肿瘤的治疗等

  四、小肠肿瘤及难治性胃肠疾病的外科治疗。1、小肠肿瘤及难治性胃、十二指肠溃疡;2、炎性肠道疾病(Crohn’s病等);3、肠粘连、肠梗阻的诊治;4、胃瘘、肠瘘、胰瘘、胆瘘等消化道瘘的治疗。

  五、急性胰腺炎的微创及综合治疗、消化道大出血及肠系膜上动脉压迫综合征的外科治疗

  六、保留脏器手术:保脾、保幽门、保胰头、保留十二指肠及保留迷走神经等手术

  七、其他 1、胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的微创治疗及胆管损伤、复杂性胆石症和先天性胆管扩张症等胆道疑难杂症的处理;2、无张力疝修补术、腹股沟疝、切口疝、脐疝等的治疗;3、静脉曲张的治疗。

  普外三科即微创外科技术始于1992年,至今共完成逾万例、60余种腹腔镜手术。其中已成熟应用于普通外科疾病治疗的腹腔镜手术包括慢性腹痛的探查术、胆囊切除术、阑尾切除术、腹壁疝修补术、肝囊肿开窗引流术、抗返流术治疗食管裂孔疝及反流性食管炎、胃肠道良性肿瘤切除术、结直肠癌根治术、脾切除术、内镜甲状腺手术等。治疗妇产科疾病的腹腔镜手术包括子宫肌瘤切除术、卵巢肿瘤切除术、不孕症治疗术、子宫内膜癌手术、子宫颈癌手术、盆腔淋巴结清扫、早期宫颈癌经阴道切除术(保留患者生育功能)等。治疗泌尿外科疾病的腹腔镜手术包括肾囊肿开窗术、肾输尿管结石手术、肾上腺肿瘤切除术、肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾部分切除治疗早期肾癌、活体取肾肾移植等。治疗胸心外科疾病的胸腔镜手术包括食管良性肿瘤切除术、肺大泡切除术、肺叶切除术、胸交感神经手术治疗双手多汗症、食道癌根治术、纵隔肿瘤切除术等。整形外科已开展的腹腔镜手术包括腹腔镜回肠带血管蒂阴道成形术、腹腔镜取大网膜面部整容术等。

  普外三科微创外科中心是长征医院具有独立建制的特色专科,其前身为长征医院普外科腹腔镜外科专业组,并有妇产科、胸心外科、泌尿外科等学科的腔镜外科专业组参与组建而成。

  普外三科微创外科中心是我院的特色专科,是国务院批准的具有博士学位授予权的单位,其设备和技术居国内领先地位,并在国际上具有一定的影响力。中心拥有多名教授、副教授和主治医生,均具有博士学位。与国内各大医院横向对比,本中心的腹腔镜技术的综合优势明显。

  专业特色

  普通外科疾病: 肝胆疾病:腹腔镜胆囊切除手术治疗急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病,已成为我院外科治疗上述疾病的常规手段,在国外被称为治疗胆道疾病的“金标准”手术;对于慢性结石性胆囊炎合并有胆总管结石者,常规采用腹腔镜联合胰十二指肠镜(ERCP)的微创治疗方法,有效率达95%以上,并避免了开腹手术对病人造成的创伤以及术后胆道T管引流带来的不便;腹腔镜下囊肿开窗引流术治疗肝脏囊肿也具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。

  甲状腺疾病:颈部无疤痕内镜甲状腺手术较传统的开放手术具有创伤小、美容效果好等优点。本中心于2001年在国内率先开展该项技术,迄今已成功施行近 300例手术,成功率达98%以上,内镜手术例数和成功率均居亚太地区前列。2005年8月,中心主任仇明教授应邀赴香港在第七届亚太地区内镜外科会议上,为来自世界各地1000余名外科医师成功地进行了内镜甲状腺手术的实况演示。内镜甲状腺手术的适应证包括:①甲状腺单侧或双侧良性腺瘤,囊肿和结节增生,瘤体直径小于5cm;②甲状腺机能亢进,腺体大小正常或轻度肿大;③甲状腺乳头状癌,瘤体小于1cm,腺体表面未受侵犯,且颈中央区和颈侧区无肿大淋巴结者。

  胃肠道良性肿瘤:胃十二指肠良性肿瘤包括胃和十二指肠息肉、平滑肌瘤、间质瘤等良性肿瘤,直径小于2cm且带蒂者可直接在胃镜下摘除;直径大于2cm 或基底部较宽或向腔外生长者,行腹腔镜局部切除术,较传统开放手术能显著减轻病人的伤痛。对于小肠和结肠良性肿瘤如小肠平滑肌瘤、神经纤维、瘤大肠管状腺瘤、绒毛状腺瘤等均可在腹腔镜下行局部切除。

  胃肠道恶性肿瘤:应用腹腔镜微创手术治疗胃肠道恶性肿瘤在肿瘤的根治性和淋巴结清扫的彻底性以及术后生存率等方面与传统开放手术具有相当的效果,然而微创手术对免疫系统干扰轻以及具有术后恢复快的优点,使患者易于耐受放疗、化疗,有效地提高了远期根治效果。目前该项技术手术适应证包括早期胃癌和绝大部分结、直肠癌。

  腹壁疝:包括腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝及切口疝等。腹腔镜手术治疗上述各种腹壁疝具有微创和无张力的优点,开展的经腹腔内腹腔镜网片植入术(TAPP)、经腹膜外人工腔隙腹腔镜网片植入术(TEP)、腹腔镜切口疝双层网片修补术,解决了常规手术复发率高的问题。尤其适用于双侧腹股沟疝和复发疝的外科治疗。

  食管裂孔疝、反流性食管炎:该类疾病属临床常见病,尽管大部分病人经过内科治疗可以缓解症状,但往往需要终身服药且随着年龄增长,病情会渐进性加重。外科手术修补裂孔疝并行胃底折叠是治疗这种疾病最有效的方法,经腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝、反流性食管炎是目前国际公认的金标准手术。其适应证包括:①药物治疗无效或出现副作用或病人拒绝长期服药;②溃疡性食管炎经治不愈;③食管狭窄及/或barrett‘s食管;④大量反流、裂孔疝过大;⑤有特有症状如出血、通过障碍胸骨后疼痛等。

  其它疾病:腹腔镜脾脏切除术治疗原发性血小板减少性紫癜、脾脏良性肿瘤;腹腔镜阑尾切除术治疗急、慢性阑尾炎;慢性腹痛的腹腔镜诊断等。

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